西部ガス｜ハウスクリーニングキャンペーンお申し込み

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お問い合わせ内容必須	メールお電話サービス利用にあたってのご希望やお問い合わせ等がございましたらご記入ください。例）見積希望、オプションメニューも希望する　などメールまたは電話にて回答いたします。サービス利用にあたってのご希望やお問い合わせ等がございましたらご記入ください。例）見積希望、オプションメニューも希望する　などサービス利用にあたってのご希望やお問い合わせ等がございましたらご記入ください。例）見積希望、オプションメニューも希望する　など
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日程調整のお電話をお掛けする希望時間があれば記載ください。（ご希望に添えない場合もございます）
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WEB申込＋アンケートのご回答で1000円引き※となります。アンケートに回答いただけますか？一箇所ではなく、お申し込み１件あたりとなります。必須	回答する回答しない

お客さまアンケート

下記のアンケートにご回答ください。

お住まいの住居の形態を教えてください。必須	戸建持家戸建借家分譲マンション賃貸マンション公営住宅官舎・社宅・寮その他・不明
お住まいの住居の築年数を教えてください。不明の場合は、おおよそでお答えください。必須	5年以内 6～10年 11～15年 16～20年 21年以上
現在同居している家族構成を教えてください。必須	１人暮らし夫婦２人あなたと子どもあなたを含む夫婦と子どもあなたと親あなたを含む夫婦と親その他
共働きですか？必須	共働きである共働きではない
お子さまの現在の状況として、あてはまるものをすべてお選びください。必須	乳幼児小学校低学年小学校高学年中学生高校生大学生社会人その他
西部ガスグループの商品・サービスで興味のあるものがございましたらお選びください。（複数回答可）必須	西部ガスの電気 SAIBU LAND（会員サービス） Webマガジン＆and 西部ガスクッキングクラブ（料理教室） Smage（マイホーム購入相談サービス） SAIBU NET光（インターネット） ecoto（社会貢献型ショッピングサイト）その他（自由記述）
西部ガスグループの商品・サービスで興味のあるものがございましたらお選びください。（複数回答可）必須

ここからはリフォームに関してうかがいます。

お客さまのリフォームへの興味についてお聞かせください。必須	現在リフォームを検討していて、西部ガスに相談したいと思っている現在リフォームを検討していて、西部ガス以外で相談したいと思っている現在リフォームを検討しているが、相談先は決めていない検討していないが、興味はある検討していないし、興味もない
家のどこのリフォームを検討していますか（興味がありますか）？（複数回答可）必須	全面リフォームリビング・ダイニングキッチン浴室・洗面室トイレ玄関外構（庭・門扉など）外壁・屋根などガス機器（給湯器・コンロ）や水栓金具のみの取替・買替リフォームその他（自由記述）
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